Scoliose adulte

 

Chez les adultes, on constate que la prévalence de la scoliose est beaucoup plus importante. Selon différents auteurs, elle peut varier de 12 à 32% (22) de la population. Ce qui est certain, c’est que plus on avance en âge, plus les cas sont nombreux. Cette statistique inclut les cas déjà existants dans l’enfance et l’adolescence mais également les nouveaux cas apparus après 50 ans.

Deux facteurs importants distinguent la scoliose adulte de celle affectant l'adolescent:

  • la présence fréquente de douleur et de désordres neurologiques associés à la compression de la moelle épinière et des racines nerveuses (respectivement sténose vertébrale* centrale et latérale):
    • claudication neurogénique,
    • maux de dos,
    • douleur aux jambes, 
    • hypo- ou anesthésie "en selle" du périnée,
    • faiblesse musculaire du membre inférieur,
    • altération des réflexes ostéo-tendineux,
    • incontinence
  • la progression de la courbure associée cette fois non pas à la croissance mais plutôt à la dégénérescence articulaire (arthrose), qui peut mener à l'instabilité ligamentaire.

 

* Sténose vertébrale : Rétrécissement du canal vertébral où se trouve la moelle épinière ou du trou de conjugaison où passent les nerfs rachidiens et qui résulte en une compression de ces derniers se trouvant dans la région affectée.

 


Tableau comparatif des deux principaux types de scoliose adulte 

 

Scoliose Idiopathique de l’Adolescent

chez l’Adulte

(SIAA)

 

Scoliose Dégénérative

De Novo de l’Adulte

(SDDNA)

Déformation des vertèbres pendant la croissance de l’enfant (cunéiformisation ou wedging)

Aucune histoire de scoliose;

Adulte plus agé (50 ans et +)

Pas de déformation des vertèbres autre que l’arthrose (≠ wedging)

Mène à la dégénérescence articulaire avec le vieillissement

Est  le produit de la dégénérescence arthrosique et de l’instabilité ligamentaire

 (mène à la latérolisthèse ou subluxation rotatoire et à la sténose vertébrale)

Douleur pas toujours présente

Typiquement associée à la sténose vertébrale: claudication neurogénique, les maux de dos, la douleur aux jambes,  l'hypo- ou anesthésie "en selle" du périnée, la faiblesse musculaire du membre inférieur, l'altération des réflexes ostéo-tendineux, l'incontinence.

Plus stable et progresse plus lentement, proportionnellement à la sévérité jusqu’à ≤50° d’angle de Cobb

Peut progresser très rapidement (jusqu'à 4°/année) 

Généralement non-influencée par la ménopause

Peut être influencée par la ménopause 

Tous types de courbures, plutôt balancées

Courbures lombaires, débalancées et instables

Préservation du plan sagittal (profil)

Perte de la lordose lombaire (cyphoscoliose)

 

 

Scoliose idiopathique de l'adolescent chez l'adulte Scoliose dégénérative De Novo 

Scoliose idiopathique de l'adolescent chez l'adulte

Scoliose dégénérative De Novo

  

la progression de la scoliose adulte

 

La croissance de l’individu n’étant plus en cause, le risque de progression de la scoliose chez l’adulte est plutôt lié aux forces compressives de l'attraction gravitationnelle qui occasionne la dégénérescence des articulations et mène à l'instabilité vertébrale.

 

La progression de la scoliose chez l’adulte

Une croyance répandue dans le domaine de la santé voudrait que, la croissance étant terminée chez l’adulte, le risque de progression de la scoliose soit par conséquent inexistant. Il est pourtant désormais prouvé scientifiquement que ce n’est pas le cas et que la scoliose adulte se détériore effectivement avec le temps. (17, 19, 20, 21, 23, 24, 25, 26, 28, 30, 31, 32, 33, 34, 35, 36, 37, 39, 41, 47, 48, 50, 51, 55, 57, 58, 60, 61, 62, 63, 64, 66, 67)

Si le risque de progression de la scoliose chez l’adolescent est relié à la croissance du tronc, il faut savoir que chez l’adulte, l'amplification de la courbure scoliotique est plutôt reliée au vieillissement et à la dégénérescence articulaire sous le poids compressif de la force gravitationnelle qui mène à l'instabilité ligamentaire.

Graphique sur la SIA à l'âge adulte

Ce diagramme de Longstein et Carlson démontre que plus courbure de la SIA  est sévère à maturité squelettique, plus la vitesse de progression est élevée. 

Dans le cas de la scoliose dégénérative (de Novo), justement à cause de l’instabilité et de la détérioration continue, la progression peut être beaucoup plus rapide que pour la SIA et peut atteindre 4° par année. (41)

 

Les indices de progression

Bien qu’il existe deux formes principales de scoliose chez l’adulte (Idiopathique de l’adolescent et dégénérative de Novo), elles partagent sensiblement les mêmes indices qui permettent de prédire leur progression au fil des années :

  • Angle de Cobb de plus de 30° (A)
  • Débalancement global de la colonne vertébrale dans les plans coronal et sagittal (de face et de profil)
    • Cyphose régionale ou hypolordose
    • Relation de la 5ième vertèbre lombaire avec la ligne intercrête iliaque (D)
    • Rotation apicale ≥ à grade II (Nash-Moe) (B)
    • Latérolisthèse ≥ à 6 millimètres (C)
Schéma de Tribus illustrant les principaux facteurs de risques de progression de la scoliose dégénérative.

 Schéma de Tribus (60) illustrant les principaux facteurs de risque de progression de la scoliose adulte.

 

Les risques pour la santé

La scoliose présentant une composante thoracique profite d’une meilleure stabilité qui lui est conférée par les côtes et est ainsi légèrement moins susceptible de progresser. Cependant, le débalancement de la partie supérieure du corps combiné à son poids pousse la portion lombaire de la colonne vertébrale à l’effondrement et on peut alors assister à des complications désastreuses, surtout au niveau cardio-pulmonaire.

La scoliose présentant une composante lombaire ou thoraco-lombaire est souvent celle qui comporte le plus de risques pour la santé de l’individu.

En effet, l’affaissement de la colonne vertébrale par l'attraction gravitationnelle fait en sorte que les viscères abdominaux compriment le cœur et les poumons, réduisant ainsi l’espérance de vie du patient. De plus, l’action combinée de la gravité et de la dégénérescence articulaire peut occasionner la sténose centrale par subluxation rotatoire des vertèbres lombaires. Ceci peut se traduire par des troubles neurologiques graves.

Symptômes de la sténose centrale :

  • lombalgie (maux de bas du dos)
  • sciatique unilatérale et/ou bilatérale (douleur dans la jambe)
  • déficit sensoriel (anesthésie et hypoesthésie)
  • problèmes moteurs (coordination, force musculaire, tonus, équilibre, etc.)
  • anomalie des réflexes ostéo-tendineux (ROT)
  • Incontinence urinaire et/ou fécale


 

En conclusion

Corset SpineCor chez l'adulte

Un adulte atteint de scoliose (SIA ou dégénérative De Novo) doit être conscient des dangers pour sa santé associés à la détérioration accélérée de sa colonne vertébrale. Il lui est donc recommandé d’agir le plus tôt possible, qu’il y ait présence de douleur ou non.

 

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